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Réseaux RESCOM-Cambrésis

Mis à jour le 19 août 2020
25920-reseau-rescom-cambresis

Contacts

1 A rue Jean Jaurès
59159 Marcoing
03 27 37 76 51
secretariat@rescom-cambresis.fr
www.rescom-cambresis.fr
SANTER Dominique - Directrice

Description

Réseau de Santé Soins Palliatifs et Gériatrique dont la mission est de faciliter le maintien à domicile des personnes âgées ou fragiles en apportant :
- une coordination auprès des intervenants,
- une expertise,
- une liaison entre les services d’hospitalisation et les services du domicile, une continuité et un relai de prise en charge,
- une proposition de Plan Personnalisé de Santé, dans le respect du choix de vie du patient et en accord avec le médecin traitant.

Soins de support

  • Aide psychologique

    Aide

    en individuel

    Fonctionnement

    Lien ville-hôpital.
    En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.
    Validation de l'intervention du réseau par l'équipe soignante en charge du patient (hospitalière ou de ville). Avec accord préalable du patient et de sa famille.

    Thématique

    Réseau multithématique : Soins palliatifs. Gérontologie.

    Type

    Bilan / évaluation des besoins.
    Coordination d'appui.
    Soutien.
    Conseil.

    Suivi

    oui

    Conditions

    individuel

    Périodicité

    Fréquence / Horaires précis : Durée et fréquence variables en fonction des besoins.

    Lieux

    A domicile

    Acteurs

    Psychologue conventionné

    Population cible

    Patients : Adultes Proches : entourage, aidants naturelsPatients adultes suivis par le Réseau de Soins Palliatifs et leurs proches (entourage, aidants naturels).

    Accessibilité

    Modalités :
    • Pour les patients suivis par le Réseau.
    Tarifs : Non payant

Soins palliatifs

  • Equipe à domicile

    Fonctionnement

    Lien ville-hôpital.
    En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.
    Validation de l'intervention du réseau par l'équipe soignante en charge du patient (hospitalière ou de ville). Avec accord préalable du patient et de sa famille.

    Thématique

    Réseau de Soins palliatifs.

    Type

    Bilan / évaluation des besoins.
    Coordination d'appui.
    Soutien.
    Conseil.

    Suivi

    oui

    Périodicité

    Fréquence / Horaires précis : Durée et fréquence variables en fonction des besoins.

    Lieux

    A domicile

    Acteurs

    - Carole Platiau et M-Emmanuelle Flament, Infirmières Coordinatrices d'Appui. Dr Catherine Marillesse, Médecin de Soins Palliatifs. Psychologue conventionné. Audrey Colar et Françoise Lévêque, Assistantes de Coordination Equipe d’appui pluridisciplinaire : Médecin coordonnateur, Infirmières Coordinatrices d’appui, Assistantes de coordination, psychologue.03 27 37 76 51secretariat@rescom-cambresis.fr ; ide@rescom-cambresis.fr ; medecin@rescom-cambresis.fr

    Population cible

    Patients : Adultes Proches : entourage, aidants naturelsPatients adultes suivis par le Réseau de Soins Palliatifs et leurs proches (entourage, aidants naturels).

    Accessibilité

    Modalités :
    • Pour les patients suivis par le Réseau.
    Tarifs : Non payant

Dispositif de maintien à domicile

  • Réseau de santé

    Fonctionnement

    Lien ville-hôpital.
    En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.
    Validation de l'intervention du réseau par l'équipe soignante en charge du patient (hospitalière ou de ville). Avec accord préalable du patient et de sa famille.

    Thématique

    Réseau multithématique : Soins palliatifs. Gérontologie.

    Type

    Bilan / évaluation des besoins.
    Soutien.
    Conseil.
    Mise en place et suivi du Plan Personnalisé de Santé.
    Aide au retour à domicile.
    Aide au maintien à domicile.

    Suivi

    oui

    Périodicité

    Fréquence / Horaires précis : Durée et fréquence variables en fonction des besoins.

    Lieux

    A domicile

    Acteurs

    - Secrétariat Equipe d’appui pluridisciplinaire : Médecins coordonnateurs (gériatre et médecins Soins Palliatifs), Infirmières Coordinatrices d’appui, Assistante de coordination, Psychologue.03 27 37 76 51secretariat@rescom-cambresis.fr ; ide@rescom-cambresis.fr ; medecin@rescom-cambresis.frCollaboration avec les CLIC du secteur pour la gérontologie (ressources en aide sociale, information, documentation)

    Population cible

    Patients : Adultes Proches : entourage, aidants naturelsPatients adultes et leurs proches (entourage, aidants naturels).Patients âgés de 60 ans et plus pour le réseau gérontologique.Personnes en situation de soins palliatifs et présentant un risque de décompensation pour le réseau de soins palliatifs.

    Accessibilité

    Modalités :
    • Pour les patients suivis par le Réseau.
    Tarifs : Non payant