Réseau de santé gériatrique Reper’âge

Mis à jour le 26 mars 2019
26181-reseau-de-sante-geriatrique-reper-age

Contacts

Avenue Désandrouin
59322 Valenciennes
Rodolphe BOURRET, Directeur du CH de Valenciennes. Dr Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Présidente du Réseau. Dr Dominique DUCORNEZ, Vice-Président du Réseau.

Description

Le réseau de santé gériatrique Reper'âge est un dispositif relevant du champ sanitaire qui participe à la prise en charge à domicile des personnes âgées présentant une fragilité médicale et dont l'état rend critique le maintien à domicile ou le retour à domicile après une hospitalisation.
L'intervention du réseau est soumise à l'accord de la personne âgée (ou son représentant légal) et à celui de son médecin traitant.
L'équipe peut intervenir d'une part en sortie d'hospitalisation pour organiser la continuité de la prise en charge entre l'hôpital et la ville, d'autre part dans le cadre d'une expertise gériatrique à domicile pour dépister les pathologies gériatriques, établir un diagnostic des besoins de la personne âgée et orienter si nécessaire et de manière ciblée vers la filière gériatrique de territoire.
Les modalités de suivi sont variables selon le contexte de l'inclusion, et limitées dans le temps.

Dispositif de maintien à domicile

  • Réseau de santé

    Fonctionnement

    En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituelsCoordination ville-hôpitalPécisions :

    Thématique

    Réseau gériatrique.

    Type

    Bilan / évaluation des besoinsSoutienConseils, informations et orientationsAide au maintien à domicile

    Suivi

    oui

    Périodicité

    Fréquence / Horaires précis : Environ tous les 2 mois

    Lieux

    Déplacement à domicile : 1Visites à domicile, dans des foyers-logement et dans des établissements pour personnes âgées non médicalisés

    Autres précisions

    Suivi en moyenne 6 à 9 mois mais durée variable selon l'évolution de la situation et les besoins observés.

    Acteurs

    - 2 médecins gériatres : Dr A-Sophie DREUMONT-GORENFLOS et Dr A-Sophie CIAPA-MONTUELLE. 3 IDE coordinatrices : Christelle FAURE, Nathalie MINEZ et Vanessa TAHRI. 1 Coordinatrice chargée de gestion, promotion et communication : Elisabeth DEBRUILLE. 1 assistante de coordination : Soazig TRICOT. 1 secrétaire : Giuseppina DA CUNHA. Equipe d'appui pluridisciplinaire : 2 médecins gériatres, 3 infirmières (IDE) coordinatrices, 1 Coordinatrice chargée de gestion, promotion et communication, 1 assistante de coordination, 1 secrétaire.

    Population cible

    Patients : Adultes Proches : entourage, aidants naturelsPersonnes âgées vivant à leur domicile. Personnes âgées prioritairement de 75 ans et plus, avec une fragilité médicale, associée ou non à une fragilité psycho-sociale. Ces fragilités les rendant à haut risque de dépendance physique et/ou psychique. Prise en charge également de personnes âgées de 60 à 75 ans, présentant une poly-pathologie ou maladie d'Alzheimer ou apparentée associée à un risque psycho-social rendant précaire le maintien à domicile.

    Accessibilité

    Modalités :
    • Sur RDV
    Tarifs :
    • Non payant car pris en charge
    Tarifs : Non payant
    Prise en charge :
    • Par des financeurs