Réseau de proximité ou Plateforme Territoriale de Santé - Réseau de santé gériatrique Reper'âge

Le réseau de santé gériatrique Reper'âge est un dispositif relevant du champ sanitaire qui participe à la prise en charge à domicile des personnes âgées présentant une fragilité médicale et dont l'état rend critique le maintien à domicile ou le retour à domicile après une hospitalisation.
L'intervention du réseau est soumise à l'accord de la personne âgée (ou son représentant légal) et à celui de son médecin traitant.
L'équipe peut intervenir d'une part en sortie d'hospitalisation pour organiser la continuité de la prise en charge entre l'hôpital et la ville, d'autre part dans le cadre d'une expertise gériatrique à domicile pour dépister les pathologies gériatriques, établir un diagnostic des besoins de la personne âgée et orienter si nécessaire et de manière ciblée vers la filière gériatrique de territoire.
Les modalités de suivi sont variables selon le contexte de l'inclusion, et limitées dans le temps.

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Rodolphe BOURRET, Directeur du CH de Valenciennes. Dr Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Présidente du Réseau. Dr Dominique DUCORNEZ, Vice-Président du Réseau.
Reseau de sante Geriatrique - Reper'age Avenue Désandrouin
59322 Valenciennes

Tel: 03 27 14 00 98
Mail:
Site Web:

Ressources :

1. Maintien à domicile

1.1. Réseau de santé

Thématique : Réseau gériatrique.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant, les professionnels et les aidants.

Activité :
Type : Bilan / évaluation des besoins.
Soutien.
Conseils, informations et orientations.
Orientation vers des soins de support.
Aide au maintien à domicile.

Fréquence : Environ tous les 2 mois
Lieux : Visites à domicile, dans des foyers-logement et dans des établissements pour personnes âgées non médicalisés.
Informations complémentaires : Suivi en moyenne 6 à 9 mois mais durée variable selon l'évolution de la situation et les besoins observés.

Acteurs :
Personnes mobilisées : Equipe d'appui pluridisciplinaire : 2 médecins gériatres, 3 infirmières (IDE) coordinatrices, 1 Coordinatrice chargée de gestion, promotion et communication, 1 assistante de coordination, 1 secrétaire.
Contacts : 2 médecins gériatres : Dr A-Sophie DREUMONT-GORENFLOS et Dr A-Sophie CIAPA-MONTUELLE.
3 IDE coordinatrices : Christelle FAURE, Nathalie MINEZ et Vanessa TAHRI.
1 Coordinatrice chargée de gestion, promotion et communication : Elisabeth DEBRUILLE.
1 assistante de coordination : Soazig TRICOT.
1 secrétaire : Giuseppina DA CUNHA.

Bénéficiaires :
Personnes âgées vivant à leur domicile.
Personnes âgées prioritairement de 75 ans et plus, avec une fragilité médicale, associée ou non à une fragilité psycho-sociale. Ces fragilités les rendant à haut risque de dépendance physique et/ou psychique.

Prise en charge également de personnes âgées de 60 à 75 ans, présentant une poly-pathologie ou maladie d'Alzheimer ou apparentée associée à un risque psycho-social rendant précaire le maintien à domicile.

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Sur RDV.
Coût : Non payant