Réseau de proximité ou Plateforme Territoriale de Santé - Réseau RESCOM Cambrésis

Réseau de Santé Soins Palliatifs et gériatrique dont la mission est de faciliter le maintien à domicile des personnes âgées ou fragiles en apportant :
- une coordination auprès des intervenants,
- une expertise,
- une liaison entre les services d’hospitalisation et les services du domicile, une continuité et un relai de prise en charge,
- une proposition de Plan Personnalisé de Santé, dans le respect du choix de vie du patient et en accord avec le médecin traitant.

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Dominique Santer, Directrice.
Reseau RESCOM Cambresis 1 A rue Jean Jaurès
59159 Marcoing

Tel: 03 27 37 76 51
Mail:
Site Web:

Ressources :

1. Soins de Support

1.1. Aide psychologique individuelle

Thématique : Réseau multithématique :
Soins palliatifs.
Gérontologie.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.
Validation de l'intervention du réseau par l'équipe soignante en charge du patient (hospitalière ou de ville). Avec accord préalable du patient et de sa famille.

Activité :
Type : Bilan / évaluation des besoins.
Coordination d'appui.
Soutien.
Conseil.

Possibilité de suivi : oui
Fréquence : Durée et fréquence variables en fonction des besoins.
Lieux : A domicile.

Acteurs :
Personnes mobilisées : Psychologue
Contacts : Delphine Hepner, Psychologue.

Bénéficiaires :
Patients adultes suivis par le Réseau de Soins Palliatifs et leurs proches (entourage, aidants naturels).

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Pour les patients suivis par le Réseau.
Coût : Non payant

2. Soins Palliatifs

2.1. Equipe à domicile

Thématique : Réseau de Soins palliatifs.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.
Validation de l'intervention du réseau par l'équipe soignante en charge du patient (hospitalière ou de ville). Avec accord préalable du patient et de sa famille.

Activité :
Type : Bilan / évaluation des besoins.
Coordination d'appui.
Soutien.
Conseil.

Possibilité de suivi : oui
Fréquence : Durée et fréquence variables en fonction des besoins.
Lieux : A domicile.

Acteurs :
Personnes mobilisées : Equipe d’appui pluridisciplinaire : Médecin coordonnateur, Infirmières Coordinatrices d’appui, Assistante de coordination, psychologue.
Contacts : Carole Platiau et M-Emmanuelle Flament, Infirmières coordinatrices d'appui.
Dr Catherine Marillesse, Médecin de soins palliatifs.
Delphine Hepner, Psychologue.
Audrey Colar, Secrétaire médico-sociale.

Tél : 03 27 37 76 51

Mail :


Bénéficiaires :
Patients adultes suivis par le Réseau de Soins Palliatifs et leurs proches (entourage, aidants naturels).

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Pour les patients suivis par le Réseau.
Coût : Non payant

3. Maintien à domicile

3.1. Réseau de santé

Thématique : Réseau multithématique :
Soins palliatifs.
Gérontologie.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.
Validation de l'intervention du réseau par l'équipe soignante en charge du patient (hospitalière ou de ville). Avec accord préalable du patient et de sa famille.

Activité :
Type : Bilan / évaluation des besoins.
Soutien.
Conseil.
Mise en place et suivi du Plan Personnalisé de Santé.
Aide au retour à domicile.
Aide au maintien à domicile.

Possibilité de suivi : oui
Fréquence : Durée et fréquence variables en fonction des besoins.
Lieux : A domicile.

Acteurs :
Personnes mobilisées : Equipe d’appui pluridisciplinaire : Médecins coordonnateurs (gériatre et médecins Soins Palliatifs), Infirmières Coordinatrices d’appui, Assistante de coordination, Psychologue.
Contacts : Secrétariat
Tél : 03 27 37 76 51

Mail :


Informations complémentaires : Collaboration avec les CLIC du secteur pour la gérontologie (ressources en aide sociale, information, documentation)

Bénéficiaires :
Patients adultes et leurs proches (entourage, aidants naturels).
Patients âgés de 60 ans et plus pour le réseau gérontologique.
Personnes en situation de soins palliatifs et présentant un risque de décompensation pour le réseau de soins palliatifs.

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Pour les patients suivis par le Réseau.
Coût : Non payant