Réseau de proximité ou Plateforme Territoriale de Santé - Réseau Passerelles

Réseau d'appui à la coordination et d'accompagnement en soins palliatifs. Destiné aux patients atteints de cancer au stade palliatif évolutif ou terminal, de maladie neurodégénérative évolutive, qui présentent des facteurs de complexité et un risque de décompensation et les patients en fin de vie quelque soit la pathologie.

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Corinne Bretin, Directrice.
Reseau Passerelles 21 ter rue d'Alembert
62100 Calais

Tel: 03 21 19 32 60
Mail:
Site Web:

Ressources :

1. Soins de Support

1.1. Aide psychologique individuelle

Thématique : Réseau de soins palliatifs.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.

Activité :
Type : Coordination
Bilan / évaluation des besoins.
Prise en charge par une psychologue.
Soutien.

Lieux : A domicile. Territoire géographique bien défini. Egalement au cabinet de la psychologue si besoin.
Informations complémentaires : Suivi dans le cadre du Réseau. Orientation vers le groupe de parole de La ligue possible (animé par la psychologue du Réseau).

Acteurs :
Personnes mobilisées : Equipe d'appui pluridisciplinaire : Médecin coordonnateur, Infirmières coordinatrices, Psychologue, Bénévoles d'accompagnement.
Contacts : Nadia Dissaux, Psychologue clinicienne, sophrologue.
Informations complémentaires : Collaboration avec l'EMSP (Equipe Mobile de Soins Palliatifs) du CH de Calais.
Collaboration avec les bénévoles de l'association La Main Tendue (Jean Claude Fiers, Président) : Equipe de bénévoles d'accompagnement en soins palliatifs intervenant au domicile ou en structures à la demande du Réseau. Propose également un groupe de parole pour les endeuillés.

Bénéficiaires :
Patients adultes et enfants, et leurs proches (entourage, aidants naturels).

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Pour les patients suivis par le Réseau. Sur RDV. Sur demande des coordinatrices. Un suivi psychologique après décès.
Coût : Non payant (3 séances par patient prises en charge par le réseau).

1.2. Consultation douleur

Thématique : Réseau de soins palliatifs.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.

Activité :
Type : Bilan / évaluation des besoins.
Prise en charge.
Soutien.
Education.
Orientation vers une consultation spécialisée, mise en lien avec des prestataires si besoin de matériel spécifique.

Possibilité de suivi : oui
Lieux : A domicile. Territoire géographique bien défini.

Acteurs :
Personnes mobilisées : Equipe d'appui pluridisciplinaire : Médecin coordonnateur, Infirmières coordinatrices, Psychologue, Bénévoles d'accompagnement.
Contacts : Dr Eloueslasti, Médecin coordonnateur.
Edith Monsu, Sophie Variot, Delphine Willaume, Infirmières coordinatrices.

Informations complémentaires : Collaboration avec l'EMSP (Equipe Mobile de Soins Palliatifs) du CH de Calais et avec les médecins référents en SP à Coquelles et Boulogne/Mer.

Bénéficiaires :
Patients adultes.

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Pour les patients suivis par le Réseau. Sur RDV.
Coût : Non payant

2. Soins Palliatifs

2.1. Equipe à domicile

Thématique : Réseau de soins palliatifs.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.

Activité :
Type : Bilan / évaluation des besoins.
Expertise en soins palliatifs.
Prise en charge.
Soutien.
Conseil.
Organisation, Programmation d'hospitalisation en USP ou service adapté pour éviter le passage aux urgences quand le maintien à domicile s'avère difficile.

Possibilité de suivi : oui
Lieux : A domicile. Territoire géographique bien défini.

Acteurs :
Personnes mobilisées : Equipe d'appui pluridisciplinaire : Médecin coordonnateur, Infirmières coordinatrices, Psychologue, Bénévoles d'accompagnement.
Equipe formée aux SP.

Contacts : Dr Eloueslasti, Médecin coordonnateur.
Edith Monsu, Sophie Variot, Delphine Willaume, Infirmières coordinatrices.

Informations complémentaires : Collaboration avec l'EMSP (Equipe Mobile de Soins Palliatifs) du CH de Calais et les services de SP du territoire ainsi que tous les professionnels libéraux du domicile.
Collaboration avec les bénévoles de l'association La Main Tendue (Jean Claude Fiers, Président) : Equipe de bénévoles d'accompagnement en soins palliatifs intervenant au domicile ou en structures à la demande du Réseau. Propose également un groupe de parole pour les endeuillés.
Collaboration avec les services sociaux du secteur et visites communes si besoin : Service social de la CARSAT, équipe médico sociale du Conseil Général, Assistante Sociale de la MDPH et des différentes caisses : RSI,MSA,MGEN,SNCF,SLI ...

Bénéficiaires :
Patients adultes et leurs proches (entourage, aidants naturels).

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Pour les patients suivis par le Réseau. Sur RDV.
Coût : Non payant

3. Maintien à domicile

3.1. Réseau de santé

Thématique : Réseau de soins palliatifs.

Fonctionnement : Lien ville-hôpital.
En collaboration avec le médecin traitant et les soignants habituels.

Activité :
Type : Appui à la coordination.
Bilan / évaluation des besoins.
Soutien psychologique.
Conseils, informations et orientations.
Orientation vers des soins de support.
Aide au retour à domicile.
Aide au maintien à domicile.

Lieux : A domicile. Territoire géographique bien défini. Visites et rencontres en établissement de santé du patient, de son entourage et du personnel soignant lors des hospitalisations.
Informations complémentaires : Prise en charge d'une durée de 3 mois. Renouvelable si besoin. Visites de suivi périodiques au domicile.

Acteurs :
Personnes mobilisées : Equipe d'appui pluridisciplinaire : Médecin coordonnateur, Infirmières coordinatrices, Psychologue, Bénévoles d'accompagnement.
Contacts : Dr Eloueslasti, Médecin coordonnateur.
Edith Monsu, Sophie Variot, Delphine Willaume, Infirmières coordinatrices.

Informations complémentaires : Collaboration avec l'EMSP (Equipe Mobile de Soins Palliatifs) du CH de Calais, les professionnels libéraux du domicile et les médecins référents en SP du territoire.
Collaboration avec les bénévoles de l'association La Main Tendue (Jean Claude Fiers, Président) : Equipe de bénévoles d'accompagnement en soins palliatifs intervenant au domicile ou en structures à la demande du Réseau. Propose également un groupe de parole pour les endeuillés.
Collaboration avec les services sociaux du secteur et visites communes si besoin : Service social de la CARSAT, équipe médico sociale du Conseil Général, Assistante Sociale de la MDPH et des différentes caisses : RSI,MSA,MGEN,SNCF,SLI ...

Bénéficiaires :
Patients adultes.

Accessibilité :
Mode d'accès et conditions : Demande sur simple appel. Visite à domicile ou en établissement sur RDV.
Coût : Non payant